能在线问诊系统，但要在建立足够成熟的网上问诊体系的前提下，参考

朱恒鹏 胡月《朱恒鹏：医改突破口是医生自由执业》（侵删）。

先讲目前国内医疗的四大痛点：

1.大医院挂号难；

2.患者摇摆在防御性治疗阴影亦或认定基层医生敷衍之间；

3.患者对以药养医的阴影；

4.分级诊疗推行之殇。

这四点将患者从对医生的不信任到直接引爆对医生的言语甚至肢体冲突。

以下我们逐一分析普及网上问诊对以上四大医疗痛点的作用。

1. 大医院挂号难

网上问诊确实能解决部分三甲医院挂号难的问题，前不久上海某医院因为患者不满挂号排队与医生发生争执进而引发冲突，最终警察强制带走医生的新闻闹得沸沸扬扬在线问诊系统，可见挂号排队是造成医患关系紧张的导火索之一。普及网上问诊确实有助于解决患者挂号难的问题，但网上问诊的误诊率相较线下专家会诊也会大大提高。

2. 患者对基层医生的不信任

在长期的由行政分级指导的医疗资源分配体系下，国内患者也都知道最好的医生在一线城市和省会城市的三甲医院。尽管现在国内一直宣传不要一生病就往大医院挤，鼓励就近就医。但患者可不傻，患者是很理性的，在患者的认识和经验中就地就医有非常大的误诊风险，也明白最好的大夫在哪里，自然也会一个劲儿往三甲医院跑，不得不在当地就医时，就又对基层医生充满敌意和戒心。普及网上问诊能解决吗？可以解决，不过前提当然是要网上问诊水平足够成熟，医师咨询队伍足够强大，最重要的是建立患者对网上问诊的信任。

3. 患者对以药养医的阴影

以药养医的阴影如何清除？自然是保障医生和医院的收入来源，建立成熟的网上付费问诊体系，培养患者网上问诊付费的习惯，同时医院政策上放松岁医生网上会诊的限制，允许医生非工作时间参与网上会诊，或者与互联网健康机构合作，共享医师和设备资源，相信这个问题可以得到解决。

4. 分级诊疗推行之殇

国内的医疗体制是公立医疗机构为主导，这一体制下必然实行严格的行政等级制，而在行政等级制度下，去基层的肯定是最差的医生。而最好的大夫、最好的资源都会流向三甲医院。这也是导致以上前两个问题的根源所在，涉及体制问题，点到为止。

回到开头，那么什么是成熟的网上问诊系统，我认为必须有以下几点:

1:先进的网上问诊设备和技术，如前不久腾讯大健康研究的识图诊断技术；

2：广泛且强大的专家名医团队，以及具有大众认可的医院支持合作；

3：成熟的付费体系及互联网医疗资源分配机制；

4：培养患者网上问诊的习惯，当然前提是建立患者信任；

以上

参考朱恒鹏 胡月《朱恒鹏：医改突破口是医生自由执业》