5月8日，国家发改委印发了《关于推进“上云用数赋智”行动，培育新经济发展实施方案》（以下简称《方案》），将互联网医疗“首诊”将纳入国家医保。同一天，国家卫生健康委员会办公厅又发布了《关于进一步推动互联网医疗服务发展和规范管理的通知》（以下简称《通知》），要求各地开展互联网医疗的试验探索时，不得突破现有法律法规和《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》（以下简称《指导意见》）明确的有关规定。同一天，国家发改委和国家卫健委各自发布的一项关于互联网医疗的文件，这似乎是为将互联网医疗纳入医保的试点工作所做的铺垫。
在国家发改委印发的《方案》中，最引人注目的一点是：“以国家数字经济创新发展试验区为载体，在卫生健康领域探索推进互联网医疗医保首诊制和预约分诊制，开展互联网医疗的医保结算、支付标准、药品网售、分级诊疗、远程会诊、多点执业、家庭医生、线上生态圈接诊等改革试点、实践探索和应用推广。”这句话很长，是什么意思呢？画出重点就是将互联网医疗的首诊制度和预约分诊制度给分开了。
在此前，2018年9月11日，国家卫健委和国家中医药管理局联合发布了三条互联网医疗规范性政策：《互联网诊疗管理办法（试行）》（以下简称《诊疗办法》）、《互联网医院管理办法（试行）》（以下简称《医院办法》）和《远程医疗服务管理规范（试行）》（以下简称《远疗规范》），其中在《诊疗办法》的第十六条就明确规定“不得对首诊患者开展互联网诊疗活动”。这项规定的初衷就是出于安全的考虑。众所周知，以当前互联网医疗的常规手段，针对普通的发烧、感冒，简单的线上问诊尚能通过患者自我陈述病情，医生通过图片、视频进行初步诊断，能够判断病情给出治疗建议。但有的疾病则无法通过线上文字、语音描述和照片、视频就能准确让医生做到望、闻、问、切的精准判断的。这并不能通过医生的资历、经验进行弥补。一旦涉及到开处方药，安全的隐患就很大。因此，互联网医疗对患者首次进行线上问诊，是不允许的，要问诊至少是复诊，要有线下诊疗留下的详细的电子病历数据做参考，医生才敢对症下药。
不过，《诊疗办法》中对线上复诊仍然有细节需待完善。比如，如果患者的初诊是在某个没有建立电子病历系统的医疗机构完成的，那患者是否能够拿着纸质的病历在线上找医生进行复诊？医生进行线上复诊时互联网诊疗首诊，如果病人没有初诊的电子病历，只有纸质的病历，医生是否必须取得该患者病历原件才能开展复诊？这些细节在《诊疗办法》中都没有给出明确的答案。因此，《诊疗办法》对互联网医疗的要求仍需要补充。一部分业内人士认为不仅需要完善复诊的相关要求，对于有些疾病的初诊，也可以进行放开。比如，随着信息科学技术的发展，只要开发出一种基于中医的舌象的检查系统，就可以对患者进行舌像检查判断病情。再比如，眼底镜的检查数据可以上传到移动设备。总之，这些新技术的运用可以拉近线上诊疗和线下诊疗的差距。
在此次印发的《方案》中，的首次放开互联网首诊纳入了医保报销范围。这显然是受疫情影响，互联网医疗需求爆发式增长带来的结果，让首诊一定程度放开的进度大大提前了。根据调查显示，在今年的疫情期间，线上问诊比2019年同期增加了17倍，第三方互联网服务平台诊疗咨询量也比同期增长了20多倍。不仅大大释放了过去闲置的基层医疗资源，包括很多三家医院在疫情期间的线上接诊也翻了数倍。
在国家发改委发布《方案》的同时，国家卫健委也发布了《通知》，要求各地开展互联网医疗的试验探索时，不得突破现有法律法规和今年3月3日发布的《指导意见》。这又意味着什么呢？在今年3月初发布的《指导意见》中，最大的信息就是其中的第一条：“经卫生健康行政部门批准设置互联网医院或批准开展互联网诊疗活动的医疗保障定点医疗机构互联网诊疗首诊，按照自愿原则，与统筹地区医保经办机构签订补充协议后，其为参保人员提供的常见病、慢性病“互联网+”复诊服务可纳入医保基金支付范围。”这是第一次提出，在疫情期间可以把互联网医疗的线上问诊纳入医保范围。但条件也是仅限于“常见病、慢性病”和“复诊”，对于特殊的重大疾病，以及首诊也是不允许的。这次国家卫健委发布《通知》再次强调要参照《指导意见》进行互联网医疗的试点，其实也是给各地的试点定调，虽然首诊可以一定程度放开，但原则还是不能变，至少首诊纳入医保范围的也只能是常见病和慢性病。
《方案》还指出，这次放开首诊的互联网医疗并纳入医保也只是限于在“国家数字经济创新发展试验区”。哪些地区属于国家数字经济创新发展试验区呢？目前就是河北省（雄安新区）、浙江省、福建省、广东省、重庆市、四川省等6个省市。也就是说，目前仅限于在这6个省市可能会率先试点互联网医疗医保首诊制。
不过，这也是一个重大进步。每一个政策都是从局部试点到全国推行，浙江、广东都是互联网产业的高地，又拥有深圳这样的金融前沿城市。率先在这些地方进行互联网医疗首诊纳入医保的试点是势在必得。相信不久，线上首诊纳入医保还是会在全国进行推广施行。