一、实施背景

在深化医疗体制改革，不断完善基层医疗服务体系的基础上智慧问诊系统，充分利用信息化技术和优质医疗卫生资源的整合，实施“无线网络智慧慢性病门诊建设项目”，对慢性病患者开展远程监测、远程会诊、远程管理等综合性医疗卫生服务，探索远程医疗支持下的基层慢性病管理新模式。

二、项目概况

上海圣乐正在推广的“智慧化医防融合慢病门诊项目”是利用先进的物联网和传感技术，通过在高血压、心血管疾病等慢性病病人中使用智能物联网监测仪，对病人的主要生理参数(呼吸、血压、血氧、脉搏、血糖)等指标进行远程、实时、动态的监测，对基层发现的疑难心血管病人通过远程监管系统进行远程随访和问诊，从而达到整合县域医疗资源、提高工作效率、方便患者就医、降低医疗费用的一种新型慢性病管理模式。

2021年3月，由我们打造的慢病智慧门诊被潍坊市卫健委认定为潍坊市最智慧的医防融合门诊

2021年6月，忠县卫健委及院长代表一行来到日照五莲县，实地视察、参观了该门诊、并对此慢病管理模式给予高度赞扬、并作为惠民工程、在重庆忠县全县普及推广！

2021年9月，四川温江区、大竹县、龙泉驿区、什邡市、双流区卫健委及院长代表先后视察了青白江区我们打造的智慧化慢病门诊、并给予高度认可！也联系了我们进行引进推广、希望项目能惠及更多老百姓。

2018---2021年智慧问诊系统，宁夏、成都、山东、湖南、安徽、徐州、盐城、贵阳、江西、湖北、河南、山西、重庆、陕西、等10多个省、市(县)的医院相继成立医防融合智慧化门诊

三、主要做法

(一)分阶段实施

项目分三阶段实施:

第一阶段，主要是对物联网监测仪的性能、数据传送和管理模式等…在基层先进行广泛的试验和检验，以便我们掌握病人的需求情况，形成初步的管理架构（通俗来说先把患者圈起来）

第二阶段，主要工作是通过在一定规模的人群中推广和应用物联网监测仪，探索建立相应的管理体系，健全相关的管理制度、进行经验总结和推广工作。（做认知、宣传）

第三阶段，主要工作是在基层探索建立标准化的农村远程智慧医疗服务点（如卫生室和服务站）加大农村远程智慧医疗点的建设力度，加快信息化管理平台的建设，开展大数据平台建设和应用，进一步完善财政投入保障机制，探索运营收费模式、激励分配机制、市场推广和管理模式。（引导患者的依从性和测血压的习惯）

(二)设立覆盖面较广的监测网络

物联网检测仪中有一对多的模式、一台可以管理n个人、我们把物联网检测设备分片儿下发、主要用于高血压患者的远程、实时，动态监测。

可以覆盖全县的乡镇(街道)，行政村、几千名高血压、心血管疾病等重点慢性病患者的生理参数进行实时监控

如：盐城滨海港卫生院半年时间已累计上传患者血压监测数据5万余条！

(三)形成较完善的项目管理体系

主任、护士、村医分工明确、密切配合，确保项目工作有序推进。

主任：监控患者血压情况、坐诊、开具处方！

护士：诊后随访、引导患者依从性

村医：采集患者血压、监督患者测量

(四)实施有效的分级监管模式

通过后台监管系统

局长可以知道医院如何管理的慢病患者

院长可以知道主任如何给患者做的服务

患者可以知道医院如何关心自己的健康

患者子女可以知道医院怎么对患者负责

(五)建立辖区大数据体系

1.在卫生院建设数据集中存储和管理中心和管理中心，从而实现辖区慢病患者心电、血压数据的集中存储、统一管理、

2.建设远程心电会诊数据中心:并逐步与居民电子健康档案和电子病历实现对接，搭建各卫生室远程监控点的服务桥梁。

通过血压数据的单次采集和评估、可实现对心血管疾病患者的筛查、监测和预防、从而降低老年人发生脑卒中、心肌梗死、冠心病

(八)开展项目工作的培训和宣传工作

上海圣乐提供技术指导、现场培训智慧医疗-远程医疗支持下的基层慢性病管理模式以及物联网检测仪的推广和使用

为广大高血压、心血管疾病患者提供了便捷、优质的医疗服务。通过实施项目、让患者少得病、得小病、从而节省医保资金

智慧物联网监管惠民项目既是对“智慧医疗”的一次大胆探索，又是在基层医疗体制改革过程中，对分级诊疗和一体化健康管理服务机制的大胆实践，项目的实施进一步转变了卫生系统的服务理念，与高血压、冠心病等慢性病病人建立了更紧密型的服务模式。