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解读文件，答疑释惑

本期嘉宾：

仙桃市卫健委党组副书记、副主任

张 新

录音介绍

智慧医疗是指在诊断、治疗、康复、支付、卫生管理等各环节中，建设医疗信息完整、跨服务部门、以病人为中心的医疗信息管理和服务体系互联、共享协作、临床创新、诊断科学等，智慧医疗是一种理念。它是医疗信息化最新发展阶段的产物，是5G、云计算、大数据、AR/VR、人工智能等技术与医疗行业进行深度融合的结果，是互联网医疗的演进。

主持人：

我们知道智慧医疗是一种理念，那么智慧医疗在我国的发展历程是怎样的呢？

张 新：

早在上世纪八九十年代，我国就借鉴了国外医疗信息化技术。当时，少数有条件的大型医院，购置了计算机软硬件，建立IT系统和数据库，用于改进医院管理工作流程，提升工作效率。主要应用于医院的收费结算、药品管理、财务核算等独立运行的管理系统。

进入21世纪后，随着IT技术的进一步成熟，以及互联网的爆发，医疗信息化进入2.0阶段。越来越多的医院，开始自建机房和网络，将医院管理（HIS）、手术管理、检验管理（LIS）、影像管理（PACS）等信息化系统在医院内部联网运行。电子病历、自助服务机等新生事物，在沿海经济发达地区的医院推广应用。

2010年后，智能手机和移动互联网蓬勃发展，再次刺激了医疗信息化技术的升级和演进。越来越多的医院推出了远程手机APP预约挂号、查阅报告、就诊导航、在线结算、移动医疗、移动护理等基于移动互联网的便利就医服务。我们姑且称之为3.0时代。互联网医院这一概念，也诞生于这一时期。

如今，在5G、人工智能等新兴技术的推动下，医疗信息化也进入了新阶段。远程会诊、远程诊断、远程手术、远程治疗等大量的5G医疗场景，数字化、网络化、智能化的医疗设施和解决方案，真真切切地来到了我们的面前。尤其是新冠疫情期间，大数据应用、监测点自动报警、互联网医院开展、智能设备的穿戴，将IT和通信技术融入传统医疗场景，赋能医疗机构和医护人员，为我们战胜疫情和常态化防控提供了巨大的帮助。这意味着，医疗信息化已然迈入4.0阶段，也就是“智慧医疗”时代。

主持人：

在当今信息化快速发展的时代，“智慧医疗”则成为促进卫生健康事业高质量发展的重要引擎。请张主任为我们介绍一下我市在加强卫生健康信息化建设，构建智慧医疗体系，推进高质量便捷医疗健康服务工作的主要内容？

张 新：

好的。我市按照“五个一工程（即一套标准、一个平台、一张专网、一卡通、一支队伍）”的建设目标，运用互联网信息技术，加快推进智慧医院建设，达到卫生健康数据一体化管理，为患者提供高质、便捷、安全、有效的医疗卫生服务。

一是制定一套标准。按照全省卫生健康信息化统一建设方案，制定《仙桃市“互联网+智慧医疗”建设标准》，全市医疗卫生机构信息化建设标准统一，确保仙桃数据信息建设规范，与省级数据信息标准无缝对接，健康数据互联互通。

二是搭建一个平台。以电子病历、居民电子健康卡、决策管理为三大核心应用主线智慧问诊系统，统一更新全市基层医疗卫生（含村卫生室）信息管理系统，统一规范市直医疗卫生机构信息化建设，将全市卫生健康数据集中在平台上，在市大数据中心成功搭建卫生健康信息综合平台。

三是建立一个专网。建立统一的电信卫生专网，市域内医疗卫生机构之间的健康数据在专网上相互交换，确保信息安全运行。

四是打通一张健康卡。居民电子健康卡记载着个人全生命周期的健康数据，居民凭电子卡可以在市域内任何一家医疗卫生机构享受基本医疗、公共卫生等医疗卫生服务。

五是培养一支队伍。各医疗卫生单位培养了一支专业化的信息化管理队伍，将所有医护人员都培养成操作能手，工作中取消所有纸质书写，全面实现病历、处方、收费、管理等工作流程电子化。

主持人：

从发展趋势来看，“互联网+”是一种先进的思维方式，对于推进医疗卫生领域优化资源配置，创新服务模式，提高服务效率具有积极的意义。请张主任简要介绍我市“互联网+智慧医疗”建设现状以及为我市居民享受医疗卫生服务带来了哪些变化？

张 新：

我市智慧医疗体系建设规范统一、立足实际应用、全面实现“便民、惠医、利管”的建设目标，构建了“互联网+智慧医疗”的“仙桃模式”，建设成效得到了省卫健委的高度认可，2019年11月29日，全省卫生健康信息化建设大会在仙桃成功举行。“互联网+智慧医疗”的建设，主要为我市居民带来四个方面的变化：

一是就医体验更提升。我市通过智能手机和现代设备为患者提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果互认、一键转诊、诊间支付、智慧病房、互联网医院送药上门等线上服务。

二是就近看病更放心。实现“基层检查、上级诊断”的现代医疗模式，建立了医学影像、心电诊断、处方审核、远程会诊等四个远程中心，在基层拍片就医，由市第一人民医院专家线上阅片后出具检查诊断报告，让患者在家门口享受到大医院专家的技术和服务。让信息“多跑路”，让患者“少跑腿”。

三是“一卡”就诊更便捷。在全省率先建设应用居民电子健康卡，只要患者出示手机免费领取的居民电子健康卡，就可以在全市医疗卫生机构直接挂号、取药、检查、缴费等服务，全市通用，避免在不同的医疗机构重新办卡，解决医疗机构之间就诊信息不通的堵点问题。在外地就医，可以授权医生调阅历史就诊信息和检查检验报告。

四是公卫服务更精准。为全市基层医疗卫生机构配置了700套智能医疗服务包和19台智能体检服务车，全民实行电子签约，医生服务团队上门为辖区居民免费公共卫生服务，服务数据直接上传到综合信息平台，现场提供随访记录和体检报告，实现了服务数据全面真实准确。

主持人：

目前医疗健康领域取得了前所未有的巨大进步，通过“互联网+智慧医疗”建设，为我市医护人员赋能主要体现在哪些方面？

张 新：

“互联网+智慧医疗”建设，医护人员的工作发生了很大变化，特别是助力基层医疗卫生机构的医护人员能力提升成效明显。

1.提升医疗服务能力。一是通过远程诊断技术的普及应用，在实践中能随时学习上级医生的诊断方法和技术，有力提升基层医生的业务水平。二是建成标准化卫生健康信息综合平台，医生接诊时，可以经过授权，及时调用患者的历史就诊信息、检查检验报告和全生命周期电子健康档案，全面了解患者疾病状况和上级医疗机构诊断用药信息，有效提高临床诊断率。三是根据患者的口述及症状，智医助理系统按照最新临床医学知识提出疾病诊断、合理检查、处方用药及处置建议，供医生参考，有助临床医生准确诊断治疗。

2.提高公卫服务效率。一是提高医生工作效率。医生服务团队利用智能医疗设备上门开展公卫服务的健康信息直接上传到综合信息平台上，取消了所有纸质填写、登记上报等繁琐重复的手工操作。二是提升公卫服务可及性。通过智医助理自动语音系统，可以将孕产妇随访、预防接种、患者回访等公卫服务通过电话自动批量完成智慧问诊系统，并上传和保存记录，确保服务及时性、人群全覆盖。三是实现公卫服务真实性。公卫服务管理系统要求将服务对象场景照片上传到综合信息平台才算完成一次服务，完全杜绝服务造假的现象。

3.提质慢病管理水平。一是在全省率先建立心脑血管一体化防治信息系统，组建市第一人民医院专科医生、社区医生、乡村医生等家庭医生服务团队，对慢病患者实行信息化管理。二是将血压计、血糖仪两种可穿戴设备，用物联网技术将高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者居家、院内、院外检测的血压、血糖值实时上传到家庭医生，患者和患者委托亲属手机客户端。家庭医生，患者和委托亲属能够及时掌握患者的健康状况。三是家庭医生根据患者的病情变化，可以通过视频问诊、电子处方、电话回访、转诊治疗等方式及时干预治疗，有效降低“两病”患者的并发症和死亡率。

主持人：

刚才张主任介绍了我市“互联网+智慧医疗”建设在“便民、惠医”方面的确体现了医疗卫生高质便捷服务，那么在“利管”方面对医疗行为有哪些智能监管呢？

张 新：

强化监管手段，能有效规范医疗行为，提升医疗服务质量，我市将信息化智能监管手段覆盖于医疗行为全过程。

一是事前监管。信息系统全面设置政策性规定，医生在开具电子处方时，系统可以提示药品使用配伍禁忌、抗生素使用权限、基本药物优先使用、药品失效期报警等，在完成处方前，将 不良医疗行为 强制性限制，防患于未然。

二是事中监督。将基层医疗机构（包括村卫生室）医生工作站全部纳入监控范围，对医生的着装、医疗环境、服务态度等实时监管，系统对所有医疗机构不合理使用医保资金、不合理使用药品、不合理检查、不合理收费、不明确诊断等行为及时提醒，供医生参考决策。

三是事后监管。卫健委每月随机抽取电子病历、电子处方进行点评分析，每个月系统自动汇总不合理检查、重复收费、药品滥用、医保资金违规等不良行为，交由市卫生健康委监督局查处曝光，对医疗机构实行星级管理，对医生实行积分管理。

主持人：

随着科技的飞跃发展，科技与医疗的融合日新月异，您能不能畅想一下智慧医疗的未来？

张 新：

“互联网+智慧医疗”将会给人们的生活带来极大的便利，随时随地都可以便捷地享受到优质的智慧医疗服务，智慧医疗，方兴未艾；精准医疗，拉开帷幕；未来医疗，走近人类。

畅想一：智能机器人也可以看病了。

机器人电脑里储存着海量最新的医学文献、数据和病例，智能机器人可以通过智能问诊，及时获取患者症状信息和各种化验单、CT、核磁、彩超心电等检查结果，再对比大量病例数据并智能分析，进行常见病诊断，确定治疗方案并开具处方。如果机器人与医生的诊断不一致时，可以马上进行远程会诊，帮助患者再次诊断。当前机器人开展种植牙手术，精准细腻已经得到社会认可。所以，机器人智慧医疗，再加上信息化的远程诊疗，将来即使在偏远地区的乡村居民，也可以得到最好的医疗服务。

畅想二：5G+机器人远程手术。

随着5G技术的发展应用，可以普及机器人开展远程手术操作。2021年9月我国完成全球首例5G人体外科手术，这名患者人在北京，医生在海南，横跨3000公里，全程通过5G网络技术，远程进行了帕金森病“脑起博器”的植入手术。手术历时三小时，医生操作机械臂，精准地将“脑起搏器”安装到患者脑部的指定位置。术后，病人状态良好，四肢震颤和肌肉僵硬的症状得到了明显缓解，手术十分成功。利用5G技术，通过远程诊断、远程检测以及远程手术等手段，就可以远程为患者进行诊治，让普通老百姓直接享受到更加方便、快捷的优质医疗服务。

畅想三：癌症不再可怕，可防可控。

中国的肿瘤发病率近年持续升高并呈现年轻化趋势。肿瘤是一个基因病，和许多疾病一样，都是由于基因结构与功能发生改变所引起的。

基因科技使基因可以保存、检测、编写，基因制导，精准打击，面对肿瘤可以精准预测，把自己免疫细胞存起来。如果已经得了癌症，可以精准治疗、康复和监控，将保存起来正常的基因植入病患者的细胞中，以取代病变基因，或者通过关闭或降低异常表达的基因等途径,达到治疗目的。那么，肿瘤在若干年后，将变成一个可以管理的慢性病，真正做到可防可控。

畅想四：虚拟场景，面对面现场感受。

医生和患者远隔千里，只需戴上VR头盔或眼镜，两个人如同在一起，看病、治疗、手术等行为感觉在面对面进行，还譬如，远程手术教学，身处异地的学生如同在一个手术室学习。医生还可以远程动态犹如近距离观察分析患者的器官病变，亲身感受到患者的心理、焦虑、疼痛等症状表现，用治疗自己的效果来检验治疗方案的有效性。

Q

【网友1】

我是杨林尾镇马口村的村民，一位慢病患者，出行不方便，到镇上购药不容易，怎样才能购药方便？

A

张新：目前慢性病药品在基层医疗卫生机构（包括村卫生室）配备比较齐全，您可以在当地就近购买。在疫情期间，为了方便群众在线就医购药，我们依托仙桃市第一人民医院建立了互联网医院，医生通过系统平台，针对一些常见病和慢性病在线复诊并开据电子处方、合理用药指导等医嘱，自动提交审方中心药师审核后，由患者自主选择，信息共享到相应的医院药房或药店，实现患者就近自取或中心药房配送上门服务。

Q

【网友2】

我是一位高血压、冠心病患者，基础疾病较多，我每年春节回家在仙桃医院看病，现在人在上海，现居住的社区医生怎样能了解在家乡的就诊历史信息？

A

张新：您这边只需登陆“仙桃居民电子健康卡”微信小程序领取一张居民电子健康卡，即可根据需要查询您到仙桃市所有医疗机构的历史就诊记录、检查检验、影像报告及公共卫生服务等信息资料。

Q

【网友3】

现在信息化建设快速发展，我们在外地打工，父母亲年龄已高，慢性疾病缠身，很让人担心，我们在外面能随时了解父母亲的健康状况吗？

A

张新：目前由市卫健委免费为重点人群提供的居家监测设备可以满足您的需求。您可以告诉父母只需去离家最近的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，让医生对您的父母进行身体检测规范化管理后，领取智能居民监测设备（血压计、血糖仪可选），申请工作人员将监测设备与您的手机绑定，您就可每天收到父母亲居家测量的实时数据（如；血压、血糖、心率等）。同时医生这边也会实时收到您父母身体监测数据，并及时干预、治疗。

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