“我家是外地的，能用医保吗？”“医生说可以在线上复诊开药，具体怎么操作？”

下午两点多，一对来自内蒙古的夫妻来到天津市肿瘤医院（以下简称“天肿”）互联网医院服务中心的门前。他们刚刚从医生的诊室走出来，连夜就要搭火车赶回老家。一千多公里的距离，让这对夫妻为下次复诊时的奔波而犯愁，幸好，医生给他们提出了通过互联网医院复诊这个选项。

△天肿互联网医院服务中心

“我们互联网医院的注册人数已经超过36万，高峰期单日接诊近千人，大量的外地患者通过互联网医院解决了复诊难的问题。”黄鼎智是天津市肿瘤医院分管互联网医院的副院长，患者用脚投票的结果，让他意识到，互联网医院的上线势必会大大缓解过去由于时间和空间不便而带来的就医困境。

在近日召开的第二届中国网络文明大会上，天肿互联网医院作为代表天津市“互联网+医疗”的唯一示范项目，入选“新时代中国网络文明成果展”，全方位展示互联网在医疗领域所发挥的重要作用。

在九成互联网医院“建而不用”的大环境下，天肿互联网医院是如何建设，又是如何物尽其用的？

“想要把互联网医院用起来，就要让患者和医生都用着方便，喜欢用。”黄鼎智反复强调，把所有功能和细节都做到极致，是让患者和医生喜欢用互联网医院的重要前提。

但他同时表示，让患者和医生都方便绝不是一个只停留在挂号预约、简单咨询和复诊取药层面的面子工程。“我们希望将天肿互联网医院打造成为一个能够把医院绝大部分的线下工作搬到线上，甚至在线上扩展一些线下无法完成的工作。打破人们对于互联网医院原本的印象，将互联网医院的边界无限扩大，真正拆掉医院的‘墙’。”

1.0阶段：让患者和医生都爱用的互联网医院

互联网医院先行者的经验表明“让患者和医生都喜欢用”并不是一件容易的事。

和所有互联网医院一样，天肿互联网医院的1.0版本以挂号预约、在线复诊咨询、处方配送等基础功能为主。但患者对这样的产品并不买账，天肿互联网医院小程序上每天1万多的访问量，最终只能沉淀出不到100个实际咨询和复诊单。

花了大成本建设的互联网医院，却无法让更多人用起来，面对这样的窘境，医院领导团队下定决心要从用户体验出发，对互联网医院进行重新设计和升级。

“这次升级最主要的就是要实现线上线下一体化，让患者用起来更方便。”黄鼎智说道。

作为中国TOP5的肿瘤专科医院，天津市肿瘤医院约有60%的患者来自外地。与此同时，肿瘤虽然已经是慢性病，但它自身具有特殊性，患者更倾向于出院后找自己的主治医师复诊。外地患者就医成本高、复诊患者占比高，这两项关键指标促使医院亟需利用互联网提高复诊效率。高效复诊既能方便患者，降低患者成本；也能为新患者、尤其是疑难重症患者留出更多就医机会和时间，提升优质医疗的可及性。

△天肿总部院区

“有很多患者到医院挂个号，实际上就是为了预约一个影像检查，做完检查还要再挂一次号去看结果，中间还要在旁边的宾馆住上几天。”黄鼎智决定，便民的第一步，就从把所有的检查检验预约上线开始。

这是一项巨大的工程，同一套设备，需要考虑门诊、住院患者的需求，现在加入线上患者的需求，需要协调的场景相当复杂。“我们与多个院内信息化系统厂家，及医技科室、管理科室间点对点反复沟通调整业务流程，最终确认了对接方案及各方职责。上线测试过程中遇到问题后第一时间定位责任方，督促及时调整解决。”历时三个月后，天肿互联网医院终于开通了所有检查项目的在线预约服务。

据黄鼎智介绍，这个功能开通后，患者不需要到医院，就可以请医生帮忙线上开单，检查当天跑一次医院，现场取号后即可完成检查，检查结果也可以直接在网上查看。

“在方便患者的同时，也要让医生爱上互联网医院。”在通过绩效管理提升医护人员积极性的同时，临床出身的黄鼎智还从医生操作的角度给平台提出了要求：首先要优化云胶片功能。“有了这个功能，医生可以直接把现在的影像和过去的对比着看，而且清晰度和线下电脑工作站是一样的，医生用起来非常方便。”

据了解，在云胶片上线近一年里，平台不断根据运行情况调整运营机制，目前全院已有80%的患者使用云胶片功能查看影像及报告。

自上线以来，在圆心科技的技术支持下，天肿互联网医院以平均每两周更新一版的频率不断优化产品，截至目前，医院33个科室、近400名医生开通医保在线复诊业务。作为天津市第一家通过医保局“互联网+”医保标准化接口实现在线医保结算的三甲医院，天肿互联网医院目前日均服务医保患者近100人次，占医院整体复诊量的30%左右。与此同时，在互联网医疗场景中，有75%的患者来自天津之外的地区，为津外患者就医提供了便利。

在黄鼎智看来，将线下的一部分工作挪到线上，只是互联网医院1.0阶段的目标，这个阶段的互联网医院，旨在打破时间和空间的边界，满足线下无法满足患者的需求。

2.0阶段：借互联网之力，提升远程协作效率

某种意义上，1.0阶段的互联网医院并没有完全满足天津市肿瘤医院的建设蓝图规划。

作为一家专科龙头医院，天肿在肿瘤的科研和诊疗领域都是行业的排头兵。在复旦大学医院管理研究所发布的最新版中国医院肿瘤科声誉排行榜上，天津市肿瘤医院位居第四名。医院设有48个临床医技科室、12个基础研究科室，开放病床2000余张。其中，胸外科、护理学、肿瘤学、病理学为国家临床重点专科以及天津市乳腺癌防治研究中心、天津市肺癌诊治中心、天津市医学影像中心、天津医科大学肿瘤病理会诊中心4个市级临床诊治研究中心。

从辐射能力角度看，天肿覆盖的区域包括华北、东北等地区。与此同时，天肿还在同步学术援建宁夏、甘肃、西藏等西部地区。“除了天肿本部之外，还有滨海、空港两个院区，以及医联体合作单位，我们除了对肿瘤患者提供高质量的诊疗服务之外，还承担着诸多科研、带教的职责。”在黄鼎智看来，在大量远程协作业务的需求下，互联网将成为医院解决跨院区管理、分工与协作的重要工具。

事实上互联网医院系统，互联网医院早已被天肿写进了“一院四区”的发展战略中。所谓“一院四区”，“四区”指的就是天肿的总院区、滨海院区、空港院区和互联网医院。很显然，在“一院四区”的战略中，互联网医院作为一个沟通和协作的平台，仅仅停留在1.0阶段是远远无法满足发展需求的。

2021年11月，天肿互联网医院进行全新改版升级，正式上线天肿云平台，进入互联网医院的2.0时代，逐渐建设完成“智慧服务”、“智慧临床”、“智慧管理”三位一体的智慧医院。

如果说“智慧服务”是互联网医院为患者提供的复诊咨询等基础功能，那“智慧临床”和“智慧管理”就是将医生需要的临床功能和管理功能都同步到互联网上。

“我们可以把它理解成一个医护工作的主入口门户。”黄鼎智介绍道，通过这个入口，无论是临床的医护人员还是医院的管理者，都可以像使用钉钉一样在平台上实现即时通讯和工作管理。与此同时，这个平台上会集合院内的所有患者的全息化数据，并呈现在手机端，通过这样的功能，医生可以在手机端完成接诊、写病历、开处方等临床功能。

△天肿互联网医院服务中心

最让黄鼎智看重的，还是天肿云平台上的医疗协作功能。“我们要求各个院区都要保证医疗质量，但确实会存在有些院区高水平医生不足的问题，这个时候互联网的作用就体现出来了。”以远程病理为例，今年3月，天肿互联网医院远程病理正式上线，实现了本部院区与空港院区的病理诊断远程协作。通过该平台，院本部专家可协助空港院区远程病理诊断并签发报告，满足了疑难病例会诊等需求，有效缓解了空港院区病理医师不足的现实困难。

“在云平台上，患者的数据也可以在不同院区的医生之间实现一键共享。”黄鼎智补充道，共享数据的同时，医生们还可以试试语音、视频通话，如此一来，带教和会诊的效率都会大大提升。

这样的医疗协作功能正在走出天肿内部，进入到医联体远程协作当中。

“传统的远程会诊，是把大家放到一个会诊室里。这样一来就需要凑齐大家的时间，把人都聚到一起，一来设备的成本比较高，二来会诊的效率比较低。”相比之下，通过手机就可以操作的天肿云平台，可以提升医院和医院之间的远程协作效率，有助于未来在专科联盟等领域拓展更多的“互联网+”远程协作场景。

在黄鼎智看来，进入2.0阶段的互联网医院将医疗服务的边界进一步扩大，从一个医生和患者之间的沟通工具，升级成为医生之间的临床协作助手。

3.0阶段：向患者的健康管理迈进

进入2.0阶段之后，天肿并未停下互联网医院建设的脚步。

“我们正在从2.0阶段迈向3.0阶段，这个阶段的重点是全病程管理体系的建设。”黄鼎智解释道，建设全病程管理体系，就是要面向肿瘤患者提供离院后的持续跟踪管理、复诊复查提醒及预约、用药提醒及在线续方、健康宣教的推送、定期随访等等，通过全病程管理延长肿瘤患者的生存周期，提高生活质量。

在他看来，天肿云平台是一个医院横向管理的重要工具，而全病程管理体系则是针对每一个患者的服务进行纵向延伸。

随着肿瘤防治水平的显著提高，肿瘤的治疗逐渐趋向于慢病管理，互联网医院也特别适合肿瘤患者的长期跟踪管理服务。

血液科是天肿全病程管理的第一个试点科室。按照天肿全病程管理的流程，患者在加入全病程管理后，医生团队将为其制定精细化的管理方案，并由医生团队进行持续跟踪管理，为其提供健康评估、用药指导、疾病科普、线上咨询等服务。

在这之后，患者可通过手机打卡上传个人健康数据，医生实时掌握患者病情变化互联网医院系统，及时提醒患者返院复查。

“过去患者离院之后，没有人提醒他什么时候复查，具体要怎么按照医嘱做。但是现在通过全病程管理，患者可以直接在手机的日历上看到自己哪天应该做什么。遇到不理解的问题，也可以直接联系到相应的团队去咨询。”

△一位天肿血液科淋巴瘤患者的“全病程日程”

在整个流程中，医生团队在服务患者的同时，也可以借助全病程管理体系完成一系列数据的沉淀，提升医院患者随访和科研工作的效率。“我们为患者提供的是最精细化的管理，在这个过程中沉淀下来的数据是最全的，传统的科研很难获得如此全周期、高质量的数据。”黄鼎智补充道。

目前，天肿正在尝试将血液科的全病程管理打造成一个通用的模型。未来不同的科室都可以在这个模型的基础上进行一些个性化的设置，从而实现医院所有专科的全病程管理。但这是一个需要细细打磨的过程，至少还需要两年的时间去不断探索。

但黄鼎智同样强调“探索建设互联网医院是必然的趋势。”在他看来，“互联网医院本质上是一个医院信息化发展的形态，其特征就是不断拆‘墙’，医院各部门之间的‘墙’、不同医院之间的‘墙’，随着我们技术不断强大，影响力不断加深，这个‘墙’也会越拆越多，医院的服务也会覆盖到更远的地方、更多的患者。”