按：在保证质量和安全的前提下，控制医疗费用，减轻病人负担，是公立医院改革的重要目标，也是公立医院公益性的重要体现。上海市仁济医院坚持公益性的改革方向，紧紧围绕人民群众关切的“看病难、看病贵”问题，以“控制医疗费用，减轻病人负担”为切入点，积极开展管理创新、服务创新，取得了阶段性成效。现将该院的做法刊发如后，供各地学习借鉴。

上海市仁济医院建于1844年，是上海开埠后第一所西医医院，现为上海市一所三级甲等综合性医院。公立医院改革试点工作启动以来，该院按照中央和上海市的统一部署，坚持以病人为中心，以“控制医疗费用，减轻病人负担”为切入点，创新管理与服务，力求切实解决群众“看病难、看病贵”问题。该院得到了社会各界广泛认可，连续5年在上海申康医院发展中心院长绩效考核中取得A等，先后获得全国精神文明建设工作先进单位、全国文化建设先进单位、2010年度全国医院医保管理先进单位、上海市文明单位等多项荣誉称号。

一、取得的成效

（一）各项医保考核指标名列上海市三级医院前列，医疗费用趋于合理。该院积极参与医保预付费试点，医保资金2009年结余250万元（全市三级医院平均超额10.23%），2010年结余2501万元（全市三级医院平均超额3.19%）。同时， 2010年医保门急诊诊疗病人159万人次，同比增长5.31%；医保出院病人35506人次上海仁济医院线上能查看病历吗，同比增长4.81%；医保病人医疗费用中，病人负担占32.38%，其中自费项目15.16%，分类自负17.22%，自费病人中，病人负担占39.67%（两项指标均低于全市三级医院统计指标）；医保费用超总控指标-7.8%（全市最低），总控药费超标-2.9%，门急诊均次234元，住院均次11172元（全市最低），门急诊复诊率1.65（全市倒数第二）。

（二）临床路径管理和单病种质量管理取得实效。目前上海仁济医院线上能查看病历吗，该院有7个专科、31个病种实施临床路径管理，相关病种的平均住院天数、平均住院费用有了较大幅度的持续下降。2008-2010年，肺炎、社区获得性肺炎病人的平均住院天数从15.87天降至12.84天，平均住院费用从12664元降至10368元；脑梗塞病人的平均住院天数从17.21天降至12.73天，平均住院费用从11258元降至10728元；急性心肌梗塞病人的平均住院天数从12.68天降至11.9天，平均住院费用从48421元降至41209元；慢性心衰病人的平均住院天数从11.93天降至7天，平均住院费用从13939元降至6019元。脑出血病人的平均住院天数从17.42天降至14.27天，平均住院费用从2009年的24057元降至2010年的12065元。

二、主要措施

（一）加强诊疗规范督察，提高医疗质量丰富内涵。一是医院坚持实施质量认证体系管理科学方法，十年来不断健全制度，持续改进。二是将合理控制医疗费用与“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“卫生部大型医院巡查”等工作紧密结合，长效管理，注重实效。三是建立健全了“院科两级”医疗质量与安全网络，通过加强围手术期各环节医疗质量的监控和管理，加强运行病史、出院病史的抽查，明确责任、定期督察，落实整改。四是建立临床技术档案、人员资质管理和考核体系，严把医疗安全关。五是严控药占比、抗生素占药品总量比，2010年分别为41%、18.43%。

（二）积极开展医保总额预付制改革试点。该院2009年起率先在上海市开展医保费用总额包干预付制试点工作，目的是为了规范疾病诊疗，提供适宜技术，提高医疗资源使用效率，改变服务模式，改善服务流程，将医疗费用增长控制在合理区间，减轻病人负担，调动医务人员积极性。为此，医院建立了“院领导—科主任—医保专管员”组织架构，明确责任，实行年度总预算、季度预算、月度预算制度，进行月考核、季通报、年结算全程监管，保证了服务质量与服务人次。实施两年多来,无一例“推诿病人”投诉。

（三）积极开展临床路径和单病种质量管理工作。一是开展7个专科、31个病种试点，其中神经内科6个病种、妇科5个病种、产科3个病种参加了卫生部试点。二是完善工作机制，建立健全“领导小组—实施小组—个案管理者—一线医护人员”管理构架，完善实施方案。三是规范试点工作流程。明确诊断，规范入径标准；规范临床路径变异和退出处理；合理检查、治疗、护理；加强护理宣教、随访；推进电子病历和单病种质量管理系统应用；定期评价，持续改进。

（四）大力推广日间手术。该院自2006年起全面开展日间手术，是上海市最早开展日间手术的三甲医院。一是规范日间手术病种, 严格手术指征，严控手术资质准入，严密的术后观察，建立了严格的出院随访制度，格式化病史模板，减轻医生工作量，并有配套管理、考核、激励政策。二是实施肿瘤规范化治疗，推广开展“日间化疗”（筹备日间化疗病房）。目前手术范围74种，目前年日间手术占全院手术量25%以上，并逐年递增。开展日间手术后大大降低了平均住院天数，其中甲状腺良性肿瘤手术从5.44天降至1.37天，大隐静脉剥脱、结扎术从8.42天降至2天，甲状腺良性肿瘤平均药费从1937元降至1521元，大隐静脉剥脱、结扎术平均药费从1896元降至1506元。

（五）服务流程和服务模式优化。一是开展普通门诊分时段预约制，缩短病人就诊等候时间。二是推行“先诊疗、后付费”模式，实行“自助挂号”和“银医合作一站式预储值自助收费”，减少病人往返。三是在门诊大厅设立便民服务中心，为病人提供一站式报告查询、检查预约等服务。参与上海信息预约平台，每周提供250个专家号源。四是开展急诊分级分诊管理、畅通重症分流绿色通道，完善急性创伤急救流程。五是实施同级医院之间检查、检验结果互认，借助“医联工程”共享外院检查报告，避免重复检查。六是开设以疾病、器官为纽带的多学科联合门诊。七是参与社区慢性病健康管理（糖尿病、高血压），与一、二级医院施行双向转诊、转检，提供技术支持和指导。

（六）严格控制高值耗材和药品支出。一是进行“阳光采购”。高值耗材在卫生部集中招标目录中进行采购，并严格按照卫生部招标价格进行收费；配合上海市医保局相关改革措施，高值耗材统一采用新医保代码，并且严格在上海市医保局有编码的耗材目录下进行采购和收费。二是加强药品管理。实行“一品两规”，抗菌药物分级管理，严格执行新药论证制度，优先考虑国内知名品牌，确保药品质量；利用信息手段，对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等药品重点进行同比、环比监控，排出使用数量和总金额前20位；临床药师参与患者治疗，实施不合理处方点评和整改制度，门急诊处方合格率98%以上。