互联网与医疗健康的融合已势不可挡，但是来自行为习惯、技术瓶颈、专业限制的阻力还有很多。未来“互联网+医疗健康”会往哪儿走？在各相关方努力探索的同时，我们或许从他们的经验中找到一些方向。

国家卫生健康委规划发展与信息化司信息化和大数据办主任唐勇林：

互联网与医疗“你中有我，我中有你”

互联网和医疗健康是相辅相成的，是“你中有我，我中有你”的关系。目前，“互联网+医疗健康”相关政策的侧重点还是医疗，着重想解决医疗问题，要促进医疗健康有序发展。

在这样大的背景下，制定《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》互联网医院建设模式，主要基于5点考虑：中央有要求、群众有期盼、社会有需求、工作有基础、地方有实践。在这个过程中，我们注重做到3个结合。第一，中央整体要求和地方创新实践相结合。第二，做优存量和做大增量相结合。医院通过互联网手段做好流程管理、改善患者就医感受；同时通过这个新模式、新业态，增加医疗卫生资源共享。第三，独立创新和防范风险相结合。互联网是一门新技术，我们要坚持高度审慎、努力创新的原则，要备好刹车，妥善处理它与安全的关系。

贯彻文件总的思路就是放、管、服。

放，是一个比较全面、系统的放。比如，第一次从政策层面明确提出允许依托医疗机构发展互联网医院，同时开展一些互联网诊疗的服务；提出要进一步完善医保支付政策等。

管，主要包括5个方面，准入管理、职业规则、质量监管、标准体系、数据安全。比如，某个区域要建立互联网医院，省一级必须建立监管平台；推进病案首页等方面的统一，加快全国医院信息化标准规范等。

服，分若干层次，包括服务医改、服务社会、服务群众。我们在今年7月印发《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》，从10个方面提出了30条措施。

有了政策，关键看落实。一是完善配套政策。今年7月，《健康医疗大数据安全标准的服务管理办法》《深入开展互联网医疗健康惠民便民活动的通知》以及互联网诊疗、互联网医院和远程医疗服务规范等方面的文件集中印发。二是通过加强试点示范来推动工作落实。下一步，我们还将加强督导考核，督促各地建立工作机制，共同推进相关文件落地。

四川大学华西医院党委书记张伟：

医疗资源趋向开放和共享

未来的医疗是个什么状态？我认为，未来医院将会是医疗服务平台化。万物互联之后，加上医务人员多点执业的普及，医务人员将会是去结构化的，他可能不再忠于某家医院，而是忠于网络，或者忠于某个平台。哪家医院的平台搭建得越好，他的发展就越不一样。我们的整个服务体系都要重新建立。所以，医院未来的管理模式可能是跨界融合下的管理模式，核心是开放和共享。

在这种情况下，我们的医院管理模式也在改变。现在这种矩阵式的架构将会被扁平化的管理替代，医疗服务会走向平台自主和智能。华西医院已经开始压缩医院规模、控制床位，但服务量并没有减少，床位使用率在下降。下一步，我们将创新优化医疗服务流程，普及日间、微创、腔镜等。为什么要这样做？未来，个人支付越来越少，保险支付越来越多。保险包括商业保险和医疗保险。两种保险都增加以后，对医院的监管力度将会加大。

医学是科技与人文的结合，随着环境的改变、政策的改变，我们对人的认识会发生改变，医学发展轴心也发生改变。过去我们都讲生物医学或者医学领域，现在是把文理工全部加起来，医工结合。比如，一个关节有问题互联网医院建设模式，把关节一换，是不是就破坏了他原来的平衡？华西医院建立新的医学工程科学，引进计算机科学、建筑工程科学、物理学人员，开展相关探索。

同时，医学教育领域、医学研究也会发生改变。我们医疗服务的模式，从治疗疾病驱动发展，转化为健康促进引领发展。在我们是病人等资源，未来将会是资源等病人，这样变化以后，服务体系也改变了。我们要重新规划医院发展模式，重新建立医院未来的治理体系。

这些都有了以后，我们现在讲到的大数据慢病管理模式就出现了。临床研究人员是知识的提供者，大医院病例管理人员是知识的传播者，基层的流动团队和初级医疗团队是知识的应用者，大家联合起来，借助大数据、人工智能，赋能基层，做好分级诊疗，服务患者。

辽宁省肿瘤医院院长朴浩哲：

信息化把医院从繁杂中解放出来

辽宁省肿瘤医院的“互联网+医疗健康”探索，从影像云入手，然后逐渐覆盖到患者电子健康档案、科研、医院管理等。

医院成立了辽宁省影像会诊中心，影像专家通过云端可以帮助患者诊断，患者可以通过手机App随时查看自己的诊断结果；影像签约平台的医生可以在区域内、跨区域内提取相关信息，在家完成报告填写。

过去，医联体上下级的帮扶和技术支持需要定点、定时、定人，通过远程会诊中心的建立，医生通过云端，随时随地都可以会诊，医患之间的沟通也是如此。从影像云开始，目前医联体内的医院逐步实现了心电、内镜、超声、病理、检验等医技数据的共享。

除此之外，在科研管理和教学上，通过大数据搜索，可以了解到全院甚至区域内所有相关科室的相关患者的相关数据；通过机器学习、分布式计算、知识推理、知识图谱等，指导合理用药；在选题和科研方向上，通过整理数据，可以把在这里面发现的问题进行归纳，变成一个临床课题。

目前，医院所有的病种都成立了多学科联合会诊（MDT），可以分小组来诊疗。以前MDT在讨论过程中，都要形成一个PPT；现在就不需要，通过云端，可以直接提取所有信息，比如病史、影像学变化、治疗结果等，同步记录。此外，可以辅助追踪患者的全部临床过程，包括随访等，把诊疗行为、服务行为延伸到院外，而且所有团队可以共享。

通过“互联网+”等技术手段，我们可以把全人类的或者自己区域的所有数据调出来，进行分析、应用。人类也可以从繁杂的劳动中解放出来，按需要去分配时间和资源。在这个过程中，各种各样的利益格局都会出现一些冲突，产生很多意想不到的变化。怎样去整合资源、建立平台，由谁来负责维护，所有权到底归谁，以及界限在哪里等问题，未来都需要一一解决。

广东省第二人民医院院长田军章：

人工智能引领健康走向指尖

对于大数据，大家都不是特别陌生。在医院，大数据主要来自海量的医学知识，包括病例、临床科研资料的总结等，但这些数据都是非结构化的。尤其做科研的时候，应用起来非常困难。所以就需要通过相关的算法，把非结构化的自然语言文本结构化，变成知识库，这就是大数据应用的基础。

在这个基础上，我们建立了一套人工智能医生的模型。比如说我给它症状，它可以通过提问得到相关数据，从而得到一个大概的疾病，这样人机之间的交互就变得非常容易，因为有大数据支撑。有了这个以后，我们就可以把整个数据集成到医院的HIS系统上，把患者和人工智能医生交互的数据集成一个信息系统，供医生参考使用。

于是，我们就有了在医院的应用场景。我们对所有的业务流程进行了改造。一个是患者的就诊流程，一个是医院的业务流程。患者通过医院的微信公众号可以直接挂号，每个号都精确到分钟，完了以后可以刷脸支付。通过院内导航可以导航到医生的诊室门口。不知道挂哪个医生号的时候，告诉人工智能医生你的情况，它会告诉你该挂哪个科、看哪位医生。这样，整个就医流程被打通。不仅如此，通过人脸识别系统，患者就可以建档，直接在外面完成这个过程。

未来人工智能医生该往哪个方向走？指尖上的健康。以后我们对个人生活的管理一定是指尖上的。什么是健康？我认为健康大概有三个方面：第一是个人生活管理，有一个健康的生活方式；第二是健康数据管理，管理我们的体检指标；第三是身心健康，我们需要接受医疗服务。未来10年，各类智能感知和穿戴设备将会出现在每个人的手腕上，可以监测包括睡眠、脉搏、呼吸、晒伤、帕金森综合征、葡萄糖值等，整个管理在未来都会用到我们的智能终端。

智能终端能够获取各类智能传感设备的检测数据、智能评估风险，通过人工智能的方式，告诉你可能是什么问题，并自动连接到后台的医生，告诉医生你这个病号可能需要做哪些事，这就是我们现在正在发展的方向。而个性化的健康管理，把健康数据和疾病数据结合起来，建立一个个人指尖上的健康管理个性化工作模式。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长

周道扬：

“互联网+”给医疗提供重要机遇

“互联网+”的特性，第一是跨界。从医学专业来讲，不同学科在讲融合；从整个社会生态来讲，很多时候我们也需要在不同领域、不同业界进行跨境融合，才能让传统产业焕发新活力。第二，创新驱动。在技术层面，我们还有很多方面没有做到真正领先或者创新，“互联网+”给我们提供了一个非常好的机遇，因为这个时代的很多东西是全球性的、封锁不了的，这也要求我们在经营过程中，把创新作为一个非常重要的基础。第三，很多规则和话语权都是自发性的，不是一个公权力部门所能够左右的，民间的东西可能在这个领域有更多话语权和参与度。第四，互联网背后还是人，要尊重使用者的体验、尊重人性。

现在智慧医疗、智慧医院、互联网医院，都叫得很响，但其中的推动因素是什么？一方面可能是政府要求我们去做这个事情；另一方面是因为医院发展到现在，需要跟上这个时代，做一些改变；但更多的，这里面还有很多市场化的需求。我们目前的“互联网+”、人工智能还处于起步阶段，需要走很远的路。对医院来讲，我们还更多地停留在医院开发阶段，主要还是推进分级诊疗方面的工作。

目前，我们医院针对基层医生开发了一个软件，只要你把主诉症状输进去，系统会告诉你接下来应该问什么；然后你把相应的部分输入电脑里，它会告诉你下一步需要做哪些检查；病人做完这些检查后，将结果返回到电脑里去，系统会得出一个模糊诊断，最终确诊由医生来做；明确诊断之后，系统还会推送接下来应该做哪些治疗。这在一定程度上避免了很多漏诊。

我们在很多方面需要政策支持。比如人才方面，需要互联网跟医疗相结合的人才；在支付问题上，怎么把它打通，将医保卡、健康卡、每家医院自己发的卡等融合在一起。目前，人工智能在很多时候占用了医生的很多精力，很多环节还需要医生去点、去算、去退费，我觉得未来还是要把很多流程放到手机端来完成。

中日友好医院远程医学中心主任卢清君：

互联网医疗需要产学研用联合创新

目前，面对互联网医疗，医生有很多疑虑：互联网医疗到底是什么形式？我们在这上面的数据到底该如何管？我的电子签名流转到社会上去，被人改了处方怎么办？这些问题涉及依法执业模式，归根结底是生产关系没有确定。

在远程医疗领域，我们的生产关系是什么？互联网带来的大数据、云计算、人工智能等，改变了业务形式，实际上改变的是生产关系。但需要法律依据、行业法规等，才有可能发展新型生产力，才能形成新业态。

光靠技术是解决不了问题的，要提高数据质量，一方面改善数据结构，一方面要整合资源。怎么整合呢？专科医生的行为至关重要，要推行规范化诊疗、标准化数据、格式化病例。

我们要建立创新合作模式，把产业引进来，把大学引进来，让医院参与，形成一个产学研用的联合创新模式。把大数据、人工智能最新的理念和技术引到医疗技术上来，提升学科建设。在医疗协同、教育培训、科研合作以及重大机制防控中发挥作用，让人力资源、物力资源、医疗资源能够合理搭配，改变医院运营模式，提升效率，提高影响力，形成上下联动的医疗新业态。

文/健康报记者 徐秉楠

图/健康报记者 张丹

王宗武